大病統(tǒng)籌報(bào)銷的具體內(nèi)容如下:
一、門診費(fèi)用
1.報(bào)銷范圍:參保人在指定的醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。
2.報(bào)銷比例:在職人員醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1800元報(bào)銷50%;退休人員醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1300元的,未滿70周歲報(bào)銷70%,滿70周歲報(bào)銷80%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。
3.就醫(yī)管理:普通門診,急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍,外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章,再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
4.報(bào)銷流程:參保人員將醫(yī)院收費(fèi)單據(jù)上報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算、支付等工作。
5.申報(bào)材料:醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià)),普通門診、急診收據(jù),檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

二、門診特殊病
1.報(bào)銷范圍:腎透析,惡性腫瘤放化療,腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續(xù)后,發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2.就醫(yī)管理:參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院,就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
3.報(bào)銷流程:參保人將醫(yī)院?jiǎn)螕?jù)上報(bào)到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心當(dāng)日完成結(jié)算支付等工作。
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